Akutní pankreatitida neboli náhlý zánět slinivky břišní patří k nejzávažnějším náhlým příhodám břišním. Jde o stav, kdy trávicí enzymy, které slinivka produkuje, nezačnou pracovat až ve střevě, ale aktivují se předčasně přímo v orgánu. Tím dochází k tzv. autotrávení slinivky, což vede k rozvoji silného zánětu, otoku, a v těžkých případech i k nekróze (odumírání) tkáně.
Proč k zánětu dochází?
I když existuje více faktorů, v naprosté většině případů (až 80 %) stojí za vznikem akutní pankreatitidy dvě hlavní příčiny:
- Žlučové kameny (biliární pankreatitida): Nejčastější příčina. Malý kamínek ze žlučníku může vycestovat a ucpat vývod, kterým odtékají trávicí šťávy ze slinivky do dvanáctníku. Zpětný tlak a aktivace enzymů pak spustí zánět.
- Alkohol: Dlouhodobá nadměrná konzumace alkoholu je druhou nejčastější příčinou. Alkohol působí toxicky na buňky slinivky a zvyšuje viskozitu pankreatické šťávy, což vede k blokádě jejích vývodů.
Mezi další, méně časté příčiny patří úrazy břicha, vysoká hladina tuků v krvi (hypertriglyceridémie), vysoká hladina vápníku, vedlejší účinky některých léků nebo komplikace po invazivních vyšetřeních (např. ERCP).
Symptomatologie: Jak se nemoc projevuje
Hlavním a naprosto dominujícím příznakem je prudká, nesnesitelná bolest v nadbřišku.
- Charakter bolesti: Bolest je často popisována jako „pásová“ – začíná v horní polovině břicha a šíří se kolem dokola až do zad.
- Doprovodné příznaky: Pacienti trpí úporným zvracením, které však nepřináší úlevu. Břicho bývá citlivé na dotek, nafouklé a ztuhlé (tzv. „prkenné břicho“).
- Celkový stav: U těžších forem se objevuje zrychlený tep, nízký krevní tlak, dušnost a celková schvácenost. V důsledku velkého úniku tekutin do břišní dutiny může dojít až k rozvoji šokového stavu.
Diagnostika a léčba
Akutní pankreatitida je diagnóza, která vyžaduje okamžitou hospitalizaci. Diagnostika se opírá o kombinaci fyzikálního vyšetření, odběru krve (klíčové je stanovení enzymů amylázy a lipázy) a zobrazovacích metod, zejména ultrazvuku či CT vyšetření břicha.
Současné možnosti léčby: Moderní medicína se v první fázi zaměřuje na stabilizaci pacienta, protože specifický lék na „vyléčení“ zánětu slinivky neexistuje.
- Agresivní infuzní terapie: Pacient ztrácí velké množství tekutin, proto je nutná intenzivní hydratace nitrožilně podávanými roztoky.
- Analgezie: Bolest bývá tak silná, že vyžaduje podávání silných léků proti bolesti (opioidů).
- Nutriční podpora: Dříve se doporučovalo úplné hladovění („střevo musí spát“). Dnešní přístup je jiný – pokud je to možné, preferuje se co nejčasnější zavedení výživy (enterální výživa sondou), aby se zabránilo oslabení střevní bariéry a průniku bakterií do krevního oběhu.
- Léčba příčiny: Pokud jsou příčinou žlučové kameny, je často nutné po odeznění akutní fáze provést odstranění žlučníku. U alkoholové etiologie je nezbytná přísná abstinence.
- Intervenční a chirurgická léčba: V případě komplikací, jako jsou abscesy (ložiska hnisu) nebo nekrózy (odumřelá tkáň), může být nutný zákrok pod kontrolou CT, endoskopický výkon nebo operace k odstranění mrtvé tkáně.
Prognóza a prevence
Většina případů (cca 80 %) probíhá jako tzv. lehká forma, kdy se pacient během týdne či dvou zotaví. Závažné formy však nesou riziko multiorgánového selhání a úmrtnost u nich zůstává vysoká.
Nejdůležitější prevencí je střídmá konzumace alkoholu, zdravá životospráva s nízkým obsahem tuků a včasné řešení žlučových kamenů. Pokud pociťujete silnou, neustupující bolest břicha, neváhejte a vyhledejte lékařskou pomoc – u pankreatitidy hraje čas klíčovou roli v tom, jak rozsáhlý zánět v těle vznikne.
